桃花汤
《伤寒论》《金匮要略》
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(伤寒论：)桃花汤方赤石脂一斤(一半全用，一半筛末) 干姜一两 粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。桃花汤温中涩肠，固脱止利。方中赤石脂酸涩温，涩肠固脱止利为主药;辅以干姜辛热，温中阳散寒气;佐以粳米甘平，补益脾胃。三药相配，可增强温阳涩肠，固脱止利。赤石脂杵末过筛，一半用水煮，取其温涩之气;一半作冲服，直接留着于肠中，以增强收敛固涩止利止血，并能修复保护肠黏膜。本方因赤石脂色类桃花，又名桃花石，故命名为桃花汤。方后指出“若一服愈，余勿服”，对久利者恐一服难愈，盖本方重在固涩，若利止后，当以调补脾胃为主。上三味药，水煮，以米熟汤成为度，去滓，再入赤石脂末方寸匕，一日服三次。此煮服法较为特殊，是将汤剂与散剂结合应用的范例。桃花汤治少阴虚寒便脓血证。症见下利便脓血，或下利日久不愈。少阴病为心肾病变，下利日久多为脾肾阳虚病变。肾内寄命门之火，可上暖脾土而主司二便。少阴肾阳亏虚，不能上温脾土助运化，则脾肾两虚，固摄运化失职，大肠滑脱，络脉不固，故下利不止，滑脱不禁，大便脓血。治宜温中涩肠固脱，方用桃花汤。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(伤寒论：)桃花汤治少阴虚寒便脓血证。少阴病，二三日至四五日，寒邪入里，脾肾阳虚，阴寒凝滞，故腹中疼痛;脾肾阳虚，滑脱失禁，统摄无权，故下利不止，便脓血;脾肾阳虚，气化不利，加之下利耗损阴液，故小便不利。因证属脾肾虚寒下利，故用桃花汤温阳涩肠，固脱止利。下利便脓血者，桃花汤[1]主之。(金匮下利：4)桃花汤方赤石脂一斤(一半剉，一半筛末) 干姜一两 粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服;若一服愈，余勿服。注释：[1]桃花汤：方药中赤石脂与《伤寒论》炮制稍有差异。桃花汤治气血虚陷便脓血证。下利脓血，日久不愈，其脓血必色质暗淡，或赤白相兼。本证多为湿热痢疾治疗不当，或未彻底根除，日久导致脏气虚寒，中气大伤，统摄失职，气血虚陷，致滑脱失禁，便脓血。故用桃花汤温阳涩肠，固脱止利。桃花汤偏于温中涩肠，用治久泻久利，方中赤石脂、干姜是治疗虚寒下利的常用对药，干姜亦可用焦姜或炮姜。临证若脾虚甚者，加人参、白术、山药;若中气下陷者，可与补中益气汤合方化裁;若久泻不止，加罂粟壳、诃子、煨肉豆蔻，或与四神丸合方化裁;若伴湿热下利者，加黄连、秦皮、生地榆等;若吐血、便血者，加白及、三七粉、海螵蛸等。本方临床用于治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、肝脓疡、慢性胃炎、消化性溃疡、结肠癌等疾病。
(1)刘渡舟医案：程某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素不泽，手足发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而且气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。赤石脂30g(一半煎汤，一半研末冲服)，炮姜9g，粳米9g，人参9g，黄芪9g。服3剂而血止，又服3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收工。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，：.]
()张建荣医案：张某，男，3岁，学生。年初诊。患腹泻3年余，服西药、中成药无效。现症：大便1日～3次，便稀溏，无脓血，伴见纳差，乏力，盗汗。检查：精神较差，面色苍白少华，腹平软，无触痛。舌淡苔白，脉沉细。证属虚寒泄泻。处方桃花汤加味：干姜10g，赤石脂30g(包煎)，太子参15g，黄芪15g，白术10g，诃子10g，秦皮10g，五味子10g，炙甘草10g，焦山楂10g。10剂，水煎服。
年8月11日二诊：服药有效，无不良反应。现1～日解大便1次，粪便成形，盗汗减少。继用上方去五味子，加补骨脂10g，续服10剂。年8月3日三诊：腹泻已痊愈，舌淡苔薄白，脉和缓有力，但晨起仍感乏力。患者要求将上药制作成药服用，以防止病情反复，故续用年8月11日方，以10剂之量，制成散剂，每次6g，1日3次，连续服完为止。1年后回访，腹泻痊愈。
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本文摘自《经方观止》
作者/张建荣。编辑/刘继芳
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